線 維 筋 痛 症

 

 

 

1.線維筋痛症はどんな病気?<概念>
2.この病気の患者さんはどのくらいいるのですか?<有病率>
3.この病気はどのような人に多いのですか? < 性別、年齢分布 >
4.この病気は遺伝するのですか? <遺伝>
5.この病気の原因はわかっているのですか? <病因>
6.この病気はどのような症状が現れますか? <臨床徴候>
7.検査ではどのような異常がみられますか? <検査>
8.この病気はどのように診断しますか? <診断>
9.この病気にはどのような治療法がありますか? <治療>

10.この病気はどのような経過をたどるのですか? <臨床経過、予後>
11.患者支援団体などはありますか? <友の会>

 

 

1.線維筋痛症はどんな病気?<概念>

 「線維筋痛症」とは、3ヶ月以上の長期にわたって、身体のあちこちの広い範囲に痛みが出没し、身体の強いこわばりとともに、激しい疲労感、不眠、頭痛やうつ気分など多彩な症状を伴いますが、病気の原因はまだよくわかっていません。通常、さまざまな検査を行っても、特別な異常がみられないことから、わが国では線維筋痛症の診断が遅れることがしばしばで、関節リウマチより多い病気ですが、命にかかわる病気ではありません。現在のところ線維筋痛症を完治させる治療法がなかなかないため、日常生活への影響が大きく、しばしば社会生活が著しく困難となることが大きな問題となります。

 

 

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2.この病気の患者さんはどのくらいいるのですか?<有病率>

 

  欧米では一般人口の2%前後に線維筋痛症患者さんにみられるとされています。わが国では、2003年の厚生労働省研究班の調査(住民調査)で日本の人口の約1.7%(有病率)の方々が線維筋痛症であるとされています。関節リウマチがわが国で約0.7%(最大でも1.0%)の有病率であるのに比べて、線維筋痛症はさらに多い頻度であり、約200万人の線維筋痛症患者さんがおられることになります。決してまれな病気でないことの認識が重要です。

 

 
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3.この病気はどのような人に多いのですか? < 性別、年齢分布 >

 

 厚生労働省研究班の2003年の全国調査で、わが国の線維筋痛症は男女比が1:4.8と女性に多い病気です(欧米では男女比は1:7~8とさらに女性の頻度が高いとされています)。発病年齢は40歳後半の年代に多いとされています。もちろん小児期発病(若年性線維筋痛症)や65歳以降の高齢者にも発病しますが、中年女性に発病することが多いといえるでし ょう

 

 
 

 

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4.この病気は遺伝するのですか? <遺伝>

 

 家族内で二人以上の患者さんのおられることは珍しくありませんが、糖尿病や高血圧などのような遺伝性(素質)はないとされています。むしろ、発病には家庭環境(環境要因)が重要とされています。

 

 

 

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5.この病気の原因はわかっているのですか? <病因>

 

 残念ながら線維筋痛症がどうして起こるかは、現状では解っていません。しかし、線維筋痛症の痛みは、痛みのある部位に原因があるのではなく、痛みを脳に伝える神経や痛みのシステムに問題のあるとされています。すなわち、痛み刺激がないのに、痛みの神経が興奮し(アクセルが踏まれる)、さらに、痛み刺激が脳に伝わると、健康な人では、脳から痛み刺激を抑える反応が起こります(ブレーキがかかる)。しかし、線維筋痛症では、あたかもアクセルが踏み込まれ、ブレーキがきかない車にたとえることができます。すなわち、痛みの神経が暴走した状態にあると言えるでしょう。どうして痛み刺激のアクセルが自然に踏み込まれ、ブレーキがきかない状態になるかの原因は、これまでまったく不明でしたが、最近日本人により、脳内で痛みの神経に炎症(脳内神経炎症)が発生しているためであることが解ってきました。

 

 

 

 

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6.この病気はどのような症状が現れますか? <臨床徴候>

 

 全員に共通して、身体の広範な部位に慢性の痛みが持続的、あるいは断続的に見られます。痛みは鈍い痛みのこともありますが、しばしば激しい痛みとなり、痛みで仕事や家事ができず、夜も眠れないとか、目を覚ましてしまったりします。患者さんは線維筋痛症の痛みを、身体がナイフで切り裂かれるような痛み、身体の中でガラスが割れ、その破片で傷つけられるような痛み、痛みで全身が締め付けられるなどと訴えます。このような痛みが日によって、あるいは1日のうちでも時間によって変化します。また、季節や天候、身体活動、精神的ストレスなどによって、痛みが悪化します。また、他の病気(多くは膠原病やリウマチ性疾患など)に付随して線維筋痛症が発病した場合は、元の病気の悪化により、痛みが悪化します。  

 痛み以外に、強い疲労感、抑うつ気分、目覚めがすっきりせず熟睡感がないと物忘れや集中力が落ちるなどの、さまざま身体、神経や精神症状が出現します(表1:日本人みられる痛み以外の症状)。

 

   

 

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7.検査ではどのような異常がみられますか? <検査>

 

 医療機関で実施できる検査である、血液・尿検査、レントゲン撮影、CTやMRI、エコー検査などの画像検査、脳波などを施行しても、線維筋痛症に特徴的な結果は得られません。したがって、ある検査結果に異常が出たから、線維筋痛症と診断することができません。しかし、線維筋痛症と診断されても、治療薬剤を服用中の副作用のチェックのため、あるいは線維筋痛症と合併しやすい病気の疑いが出てきた時は、検査が行われるのは当然です。

 

 
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8.この病気はどのように診断しますか? <診断>

 

 検査の項で記載されているごとく、一般的検査で線維筋痛症に特徴的な異常のないことから、診断にあたっては、症状の内容と経過、あるいは丁寧な診察によって、診断基準・分類基準を用いて診断がなされます。そのなかで、身体の特徴的部位を圧迫する(親指で4Kgの力で押さえる)と、線維筋痛症の患者さんは強い痛みを訴えます(圧痛点が陽性)。この身体診察所見と広範囲の慢性疼痛(3ヶ月以上)がある場合線維筋痛症とする基準(米国リウマチ学会1990年基準)と、この圧痛点を利用せず、痛みと身体症状、神経・精神症状の組み合わせで線維筋痛症を診断する基準(米国リウマチ学会2010年基準)があります。

 この2つの基準が広く国際的に用いられていますが、 実際には、より適切に線維筋痛症の診断を行うために、1990年基準/2010年基準の両者を用いることが多いようです。

 

   
 

Arthritis Rheum. 1990 Feb;33(2):160-72(アメリカリウマチ学会機関誌

 

 

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9.この病気にはどのような治療法がありますか? <治療>

 

 残念ながら、線維筋痛症の原因が解っていなので、原因療法や根治療法はないのが現状です。したがって現状の治療ゴールは線維筋痛症の診断を受け入れ、病気に対する正しい理解を持つことが重要です。その上で、線維筋痛症の中心症状である広範囲かつ激しい痛みを和らげ(緩和)、日常生活に影響のない程度までコントロールすることです。痛みが軽減することにより、日常生活動作も改善し、線維筋痛症が終息することが期待できます。また、発病から早期に治療が行われた場合、若年者の線維筋痛症では、比較的治療反応性がよいとされています。

 治療には、薬物療法と非薬物療法があります。薬物療法として、1)神経障害性疼痛に有効なリリカ(プレガバリン)、2)抗うつ薬に分類されるサインバルタ(デユロキセチン)、トリプタノール(アミトリプチリン)、3)弱オピオイド系のトラマール、トラムセット(トラマドール)、ノルスパンテープ(ブプレノルフィン)など、4)その他として、ノイロトロピン(ワクシニアウィルス接種家兎炎症皮膚抽出液)、カロナール(アセトアミノフェン)などが使用されます。一般的な鎮痛薬(非ステロイド系抗炎症薬)であるロキソニン(ロキソプロフェン)、ボルタレン(ジクロフェナック)などや副腎皮質ステロイドホルモンは有効ではありません。

 これら薬剤が患者さんの病状に応じて、単独あるいは2種類や3種類を併用療法で使用されます。しかし、線維筋痛症の薬物療法は痛みの完全な消失は困難であり、痛みを一定レベルに和らげる(痛みの緩和)ことである認識が重要です。

 

     

 

 非薬物療法には、運動療法と精神・心理療法があります。欧米では積極的に行われていますが、わが国では医療制度の違い、これら線維筋痛症に特化した非薬物療法指導者がいないことから、どこででも実施することは困難です。運動療法として、段階的有酸素運動、レジスタンス運動、瞑想運動(ヨガ、太極拳、気功)などがあり、患者さん自身が行えるものとして、アイソメトリックヨガや温熱療法、和音(WAON)療法などがあります。一方、精神療法・心理療法として認知行動療法が有効であるとされています。わが国では痛みに対する鍼灸治療がしばしば行われていますが、現状では確実に有効性を示すデータが不十分であり、担当医と相談の上、線維筋痛症に詳しい鍼灸師による施術が必要です。漢方製剤、生薬やその他の補完代替医療については線維筋痛症に対して信頼できる情報が著しく少なく、確実に有効とする根拠がないとせざるを得ません。しかし、若年性線維筋痛症では環境調整(家族分離など)のために一定期間の入院措置の有効性も示されています。

 

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10.この病気はどのような経過をたどるのですか? <臨床経過、予後>

 

 線維筋痛症は基本的に生命に重大な結果を招くことはなく、本症が原因での死亡例の報告はありません。しかし、他の膠原病やリウマチ性疾患とともに線維筋痛症が併発する場合は、その膠原病などが原因となって生命に重大な結果をきたすことはあります。

  経過は原因療法がなく、難治性であることから長期にわたって経過し、日常生活動作能(ADL)や生活の質(QOL)は著しく低く、機能的予後が問題となります。また、長期に診断されなかった症例や激しい全身痛が長期に持続する場合は、一層、機能的予後は悪く、回復が極めて困難となり、破局的思考に陥ることがあります。また、欧米では難治性症例では長期経過とともに自殺率が増加することの報告があることから、自殺回避の対策も治療とともにケアにあたって重要とされています。わが国ではこの点についてはまったく不明です。一方、若年性線維筋痛症は比較的経過良好で大部分は1~2年以内に回復します。

  本邦例では84%の患者が外来通院管理下であり、1年間での回復率は1.5%であり、半数が軽快しており、残り約半数が不変か悪化の経過をとっています。しかし、日常生活に対して半数がほとんど影響を受けませんが、残り半数が何らかの影響を受けており、約1/3が休職・休学にならざるを得ません。休職・休学の期間は平均3.2年とされています。

 

 

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11.患者支援団体などはありますか? <友の会>

 

 わが国では医療者、国民ともに線維筋痛症に対する認知度が低いため患者は耐えがたい痛みのみならず周囲の無理解、誤解で精神的苦痛も強い状況にあるため、患者会「NPO法人線維筋痛症友の会」が組織され支援活動を行っています。また、わが国における線維筋痛症の適正な医療を推進し、原因・病態の解明、治療法の開発研究とともに専門医の育成などを目的に「一般社団法人日本線維筋痛症学会」が組織され、学術活動、医療者への教育活動を積極的に行っています。いずれも団体のホームページから線維筋痛症の診療可能な医療機関(線維筋痛症診療ネットワーク)が検索できます。また、一般社団法人日本線維筋痛症学会が中心となって定期的に診療ガイドラインを作成・改定しています。最新の「線維筋痛症診療ガイドライン2017」は公益財団法人日本医療機能評価機構EBM医療情報事業部のホームページで公開されています。

 

 

 線維筋痛症患者さんの公的支援として、公的医療保険制度(厚生医療、医療扶助・精神障害者通院医療公費負担、高額療養費制度など)、傷病手当金、失業保険、障害者総合支援法に基づく支援、身体障害手帳制度、精神障害者福祉手帳制度、障害年金、生活保護制度、介護保険制度(第2号被保険者)などがありますが、線維筋痛症では痛みとといった自覚症状が中心であり、客観的所見が得られにくいことから、各種制度の対象の審査などにしばしば相容れないところがあり、上記各種制度が適応されることが困難な場合がしばしばあるのが現状であり、担当医ならびに各自治体の担当部署との密な相談が必要です。

   

NPO法人線維筋痛症友の会             http://www.jfsa.or.jp/
一般社団法人日本線維筋痛症学会           http://jcfi.jp/

公益財団法人日本医療機能評価機構EBM医療情報事業 https://minds.jcqhc.or.jp/

 

 

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【情報更新】令和元年9